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全額自己負担したとき：手続き

このページは手続きの説明です。
医療費を全額自己負担した場合でも、申請して認められれば療養費として払い戻しを受けられます

やむを得ない事情で自費診療になったとき

提出物 被保険者・被扶養者療養費支給申請書
提出先 在職者の方：各事業所人事担当部署
退職者の方：三菱UFJ証券グループ健康保険組合
添付するもの ・診療報酬明細書（レセプト）
・領収書（原本）
・調剤報酬明細書（調剤があった場合）

コルセットなどの治療用装具の購入費を立て替えたとき

提出物 被保険者・被扶養者療養費支給申請書
提出先 在職者の方：各事業所人事担当部署
退職者の方：三菱UFJ証券グループ健康保険組合
添付するもの ・領収書（原本）
・装具内容内訳明細書（領収書に記載されている場合もあります）
・装具装着が治療上必要と認められる医師の証明書 （原本）

はり・きゅう・あんまマッサージを受けたとき

提出物 被保険者・被扶養者療養費支給申請書
提出先 在職者の方：各事業所人事担当部署
退職者の方：三菱UFJ証券グループ健康保険組合
添付するもの ・医師の施術同意書（原本）
※施術を継続して受ける場合は、6か月ごとに医師の同意書が必要です。
なお、変形徒手矯正術の場合は、1か月ごとに医師の同意書が必要です。
・かかった費用の領収書（原本）
・施術者発行の「鍼灸等の療養費支給申請書（原本）」
　または「施術（明細）証明書（原本）」

輸血用の生血を購入したとき

提出物 被保険者・被扶養者療養費支給申請書
提出先 在職者の方：各事業所人事担当部署
退職者の方：三菱UFJ証券グループ健康保険組合
添付するもの ・輸血証明書（原本）
・生血代領収書（原本）

柔道整復師の施術を受けたとき

提出物 被保険者・被扶養者療養費支給申請書
提出先 在職者の方：各事業所人事担当部署
退職者の方：三菱UFJ証券グループ健康保険組合
添付するもの お問い合わせください

海外渡航中に治療を受けたとき

提出物 被保険者・被扶養者療養費支給申請書
提出先 在職者の方：各事業所人事担当部署
退職者の方：三菱UFJ証券グループ健康保険組合
添付するもの お問い合わせください


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